Prostatectomia radicale

La prostatectomia radicale è un'operazione chirurgica per rimuovere la ghiandola prostatica e i tessuti che la circondano. Questo di solito include le vescicole seminali e alcuni linfonodi vicini. La prostatectomia radicale per carcinoma della prostata può curare il cancro alla prostata negli uomini, quando il cancro è limitato alla prostata.

Chi dovrebbe sottoporsi a prostatectomia radicale? Gli uomini di età inferiore ai 75 anni con carcinoma prostatico limitato con un’aspettativa di vita di 10 anni, tendono a trarre il massimo beneficio dalla prostatectomia radicale. Prima di eseguire la prostatectomia radicale, i medici cercano di stabilire se il cancro alla prostata non si è diffuso oltre la prostata. Il rischio statistico di diffusione può essere determinato da tabelle che confrontano i risultati di una biopsia e i livelli di PSA.

Ulteriori test per la diffusione, se necessario, possono includere scansioni TC, scansioni ossee, scansioni MRI ed ultrasuoni. Nei casi in cui il cancro alla prostata non si sia diffuso, l’urologo può proporre altre opzioni oltre alla chirurgia. Questi possono includere la radioterapia, la terapia ormonale o semplicemente osservare il cancro alla prostata nel tempo, poiché molti tumori della prostata crescono molto lentamente.

A seconda di quanto è elevato il rischio di diffusione del cancro, si può considerare anche la dissezione dei linfonodi pelvici.

Tipi di prostatectomia radicale

La ghiandola prostatica si trova proprio sotto la vescica, di fronte al retto. Questo significa che i chirurghi possono scegliere tra due diversi approcci per raggiungere e rimuovere la prostata durante una prostatectomia radicale. Uno è un approccio tradizionale noto come prostatectomia aperta. L'altro approccio più recente è minimamente invasivo. Esistono due procedure mini-invasive utilizzate nella prostatectomia radicale: la prostatectomia laparoscopica e la prostatectomia laparoscopica assistita da robot

Prostatectomia aperta

• In questo metodo tradizionale di prostatectomia radicale, il chirurgo esegue un'incisione verticale da 20 a 25 cm sotto l'ombelico. La prostatectomia radicale viene eseguita attraverso questa incisione. In rari casi, l'incisione viene praticata nel perineo, lo spazio tra lo scroto e l’ano.

Prostatectomia laparoscopica

• Nella prostatectomia laparoscopica, i chirurghi eseguono diverse piccole incisioni sulla pancia. Gli strumenti chirurgici e una telecamera vengono inseriti attraverso le incisioni e la prostatectomia radicale viene eseguita dall'esterno del corpo. Il chirurgo visualizza l'intera operazione su uno schermo video.

Prostatectomia laparoscopica assistita da robot (Da vinci®)

• Vengono praticate piccole incisioni nella pancia, come nella prostatectomia laparoscopica regolare. Un chirurgo controlla un avanzato sistema robotico di strumenti chirurgici dall'esterno del corpo. Un'interfaccia ad alta tecnologia consente al chirurgo di utilizzare movimenti del polso naturali e uno schermo 3D durante la prostatectomia radicale.

Prostatectomia radicale aperta vs prostatectomia radicale minimamente invasiva

Esiste una sostanziale differenza tra la tecnica a cielo aperto e quelle mini invasive che giustifica il notevole incremento di operazioni fatte con le procedure mininvasive. In America, numeri alla mano, nel 2003 solo il 9,2% delle prostatectomie radicali è stato eseguito utilizzando una procedura minimamente invasiva. Nel 2007, quel numero era salito al 43,2%.

In Italia nel 2015 sono stati eseguiti più di 13.200 interventi robotici, di cui il 66% per il trattamento di patologie urologiche. Dal 2010 ad oggi sono stati eseguite più di 20.000 prostatectomie radicali robotiche di cui circa 6000 solo nel 2014.

Oggi questo intervento è eseguito in più di 80 ospedali dislocati su tutto il territorio nazionale ed è riconosciuto anche dalle principali società scientifiche urologiche.

I vantaggi clinici della chirurgia Robotica mini-invasiva

Dal 2000 l'impiego del Robot da Vinci® per la prostatectomia radicale garantisce una serie di vantaggi, tipici della chirurgia mini invasiva. Inoltre rispetto alla prostatectomia a cielo aperto ma anche rispetto alla laparoscopia tradizionale, il Robot da Vinci®, consente una visione tridimensionale aumentata fino a 10 volte rispetto al normale. Immagini ferme garantiscono la possibilità di eseguire manovre più delicate e complesse.

L’uso di questa strumentazione, quando possibile, preserva le strutture che circondano la prostata, tra cui lo sfintere dell'uretra, deputata alla continenza e i fasci vascolo-nervosi: questo si traduce in migliori risultati funzionali in termini di rapidità di ripresa della continenza urinaria e della potenza sessuale.

Rispetto alla chirurgia a cielo aperto:

• Minori perdite ematiche.
• Minor rischio di complicanze.
• Riduzione dei dolori post-operatori.
• Ripresa più rapida della funzione sessuale.
• Riduzione dei tempi di degenza post-operatoria.
• Recupero più rapido della continenza urinaria.
• Riduzione dell’impatto estetico dovuto alle dimensioni contenute delle incisioni.

Rispetto alla chirurgia laparoscopica:

• Facilità di accesso ad ogni zona anatomica.
• Ripresa più rapida della potenza sessuale.
• Recupero più rapido della continenza urinaria.
• Maggiore accuratezza del movimento chirurgico.
• Eliminazione del tremore fisiologico della mano del chirurgo.

I rischi di una prostatectomia radicale

La prostatectomia radicale presenta un basso rischio di gravi complicanze, morte o gravi disabilità, causate dall’intervento, sono estremamente rare. Tuttavia stiamo parlando di una zona attraversata da nervi importanti, che si irradiano dalla prostata al pene.

In genere i chirurghi esperti possono salvare la maggior parte di questi nervi durante la prostatectomia radicale. Nonostante questo, dopo la prostatectomia radicale si verificano complicazioni da danni involontari ai nervi come:

• Incontinenza urinaria: oltre il 95% degli uomini di età inferiore ai 50 anni è continente dopo prostatectomia radicale. Circa l'85% degli uomini di età pari o superiore a 70 anni mantiene la continenza dopo l'operazione.
• Disfunzione erettile (DE): i problemi con l'erezione sono comuni dopo la prostatectomia. Tuttavia, la maggior parte degli uomini è in grado di fare sesso dopo la prostatectomia durante l'utilizzo di medicinali per la DE (come Viagra o Cialis), una pompa esterna o farmaci iniettabili. Più giovane è l'uomo, maggiore è la possibilità di mantenere la potenza dopo la prostatectomia. Spesso è necessario un periodo di riabilitazione del pene.

Gran parte delle abilità coinvolte nella prostatectomia radicale si concentra sul risparmio di questi nervi durante l'operazione. Un uomo sottoposto a prostatectomia radicale da un chirurgo in un centro avanzato per il cancro alla prostata ha maggiori possibilità di mantenere la funzione sessuale e urinaria.

Altre complicanze della prostatectomia radicale includono:

• Sanguinamento dopo l'operazione.
• Perdite urinarie.
• Coaguli di sangue.
• Infezione.
• Cattiva guarigione della ferita.
• Ernia inguinale.
• Restringimento dell'uretra, blocco del flusso di urina.
• Meno del 10% degli uomini ha complicazioni dopo la prostatectomia e queste sono generalmente curabili o di breve durata.